周昱言教授:卵巢功能减退,还要尝试下试管婴儿微刺激方案!
发布时间:2018-03-02 浏览数量:

  “如果您多次试管婴儿治疗失败,被告知年龄太大、卵巢储备功能差,甚至被建议使用供卵,那你还可以问问我,我可以试一试微刺激吗?”

——访昆明爱维艾夫医院周昱言教授

卵巢功能减退,还要尝试下试管婴儿微刺激方案!

  2018年2月,昆明爱维艾夫医院2017年临床统计数据出台,40岁以上女性,试管婴儿妊娠率 (这里的妊娠率是指通过超声波检查确认到胎囊的情况),较国内平均水平要高出10个百分点。

  高龄一般都代表着卵巢功能低下,而这一直也是生殖医学领域的难题,而昆明地处高海拔地区,气候干燥,空气中氧浓度较低,对女性卵巢储备、卵子质量等均有一定影响。在诸多不利因素下,在高龄孕育方面,昆明爱维艾夫医院取得的成绩弥足珍贵。

  2018年3月,就高龄孕育与卵巢功能低下这一话题,我们采访了昆明爱维艾夫医院周昱言教授,以下是采访实录。

  Q1:周教授您好,高龄女性试管助孕过程中面临的困难有哪些?

  周教授:高龄女性在辅助生殖助孕过程面临的难题主要有以下几个方面:

  首先是卵巢功能低下。

  正常情况下,在母亲的怀孕期间(怀孕20周的时候),胎儿的卵巢就产生了原始的卵泡,这些卵泡一般是600万个,出生时卵泡下降至100万个,青春期初潮时下降至30万个。

  随着年龄的增长,卵子数量成批成批的闭锁和凋亡,年龄越大,卵巢功能和卵巢的储备也就越来越少。

  从卵巢储备的角度来看:30岁,你可能是个“富婆”;40岁,你可能就只有“温饱”了;45岁,你可能就是“赤贫”了;而超过45岁,你可能就面临着卵巢的完全衰竭。

  其次是卵子质量差,受精率下降,妊娠率低。

  在我们辅助生殖助孕过程中,高龄病人不仅面临着卵子数量的减少,而且卵子质量也会下降。

  因为卵母细胞的发育过程是比较复杂的,卵母细胞质量的能源是需要线粒体来提供的。但随着年龄的增长,线粒体的功能有所下降,出现卵母细胞发育迟缓、减速分裂阻滞非整倍体率增加,从而出现受精率下降,受精率下降同时也会导致试管婴儿妊娠率下降。

  再次是异常染色体胎儿几率及流产率增加。

  由于高龄女性年龄较大,线粒体功能不好、非整倍体率增加,所以即便卵子受精形成胚胎,胚胎带有异常染色体的几率也会增加,从而影响胚胎着床,或者着床之后影响胚胎的发育,造成流产或生出异常染色体胎儿的几率增加。

  最后是妊娠风险增加。

  不管是辅助生殖助孕还是自然孕育,高龄孕产妇都面临着怀孕后合并症的发生几率会增加,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及妊娠合并心脑血管等疾病的几率都会增加。不仅影响母亲健康,也会影响胎儿的健康。

  Q2:好的,教授,但从数据上看,医院的高龄病友特别多,这是什么原因造成的?

  周教授:对于昆明爱维艾夫医院来说,不仅是高龄患者较多,同时卵巢功能低下的患者也较多,影响因素主要由以下几个:

  第一是个影响因素是地处高原。云南地处高原,长期乏氧,这对身体各个器官的影响都是极大的,尤其是对女性卵巢的影响。这主要因为高原地区氧气浓度比较低,血液中的含氧量也会相应降低。人体是一个具有调节功能的的机器,当血氧含量很低的情况下,血管就会收缩。那么,血管收缩供应到卵巢的血液就相对减少。卵巢缺氧、缺血的情况下,卵巢功能下降的速度就会加快,这也导致高原地区女性的卵巢功能低下。

  第二个影响因素是经济发展相对落后。试管婴儿诊疗费用相对较高,云南地区的不孕症患者大多会选择其他治疗方式,这会让部分患者走了较多弯路,到选择到生殖中心治疗时,已经错过了最佳的治疗时机。

  第三个影响因素是医生的理念。由于辅助生殖是新兴事物,而云南地区地处西南内陆地区,很多医生理念还未完全改变,对辅助助孕了解较少,未对患者进行明确引导。

  第四个影响因素是社会压力。目前,越来越多的白领女性,由于工作压力,把生育年龄推迟,从而导致错过最佳生育年龄。

  Q3:周教授,在我们医院通过IVF助孕成功的准妈妈,最大的是多大(年龄)?

  45岁,2017年年初,已生产。

卵巢功能减退,还要尝试下试管婴儿微刺激方案!

  Q4:2017年,我院40岁以上病友临床妊娠率明显高于国内平均水平。教授,对于这些需要试管婴儿助孕的大龄女性,您在临床上,会采取特殊的诊疗吗?

  周教授:对于40岁以上的女性,我诊疗时通常采用这样的流程:

  首先会评估她的卵巢功能,卵巢评估很重要。主要通过查激素、做B超、查AMH,作为评估主要的参考指标。同时详细询问患者的既往病史,是否用过促排卵药,卵巢对促排药物的反应是怎样的,详细记录作为参考。

  其次是明确诊断,找出不孕原因,针对病因治疗,有的放矢。

  同时,我们还要排除卵巢以外影响妊娠的因素。比如输卵管因素、子宫因素等。这些对预防流产、胚胎停育的排查都极为重要。

  进周前的预处理也很重要,尤其是年龄较大的、卵子质量不好的患者。在卵母细胞的发育过程中,需要一些抗氧化剂和酶类,如果缺乏抗氧化剂、酶类就会影响卵母细胞的发育。

  对这类患者我们会进行药物补给,这些药物也得到了国内外专家的认可,不但能够改善卵巢储备,提高卵巢反应,也能够改善卵母细胞的质量。

  在促排卵方案方面,我们通常会采取微刺激或自然周期方案。很多高龄女性卵巢储备已经达到“赤贫”状态,如果我们采用常用的大促方案(使用大剂量的促排药物),也不能够获得更多的卵子或是提高卵子质量,反而会加重患者的负担,包括身体负担和经济负担。

  微刺激方案呢,也称温和刺激方案,采用小剂量药物进行温和促排,每次获得数量较少但平均质量更高的胚胎。以对卵巢刺激小,疗程短,安全,费用低为特征,应用于卵巢储备功能下降的病友,是近年来国内外试管婴儿促排卵治疗的一个发展趋势。

  Q5:您所说的微刺激促排方案,适用于哪些人群?有哪些优势?

  周教授:微刺激方案适用人群主要有以下几类:

  ·大龄患者;

  ·卵巢功能低下患者;

  ·不适合用常规的促排卵方案者,如雌激素依赖性的肿瘤病患者;

  ·多囊卵巢综合症患者;

  ·反复种植失败患者,如果常规的促排卵方案没有得到好的结局,我们可以采用微刺激和自然周期方案;

  ·经济条件较差的患者,可减轻患者的经济负担。

  Q6: 您能跟我们分享下,您在应用微刺激方案方面的心得体会吗?

  周教授:由于微刺激适用人群的特殊性,这就决定了,在微刺激应用方面,我也会采用一些特殊诊疗方式。

  第一是全面检查、正确评估、明确诊断、相应治疗,在进周前进行预处理。进周前的预处理非常关键,这就要求我们不要急于求成!

  第二是一般情况下我采用全胚冷冻策略。虽然患者新鲜周期没有移植上,但是为了增加胚胎的着床率,全胚冷冻策略得到了很好的效果。

  第三是与患者充分沟通,年龄较大,卵巢功能极差,对于这类病人,我们也不轻言放弃,与患者充分沟通很重要,明确告知治疗过程与结局。真实、坦诚沟通后会得到患者的理解和信任,这对治疗效果有着积极的作用!

  Q7:教授,卵巢功能低下让很多病友心灰意冷,听您介绍了微刺激方案,又让我们觉得有信心了!

  周教授:是的,大家千万不能失去信心,有一线希望,也要坚持治疗,毕竟拥有孩子和没有孩子是截然不同的两种人生。我这里也得给大家鼓鼓劲儿,给大家分享两个卵巢功能低下,但都通过微刺激方案怀孕的病友的故事。

卵巢功能减退,还要尝试下试管婴儿微刺激方案!

  好孕故事1

  患者41岁,AMH 0.29,目前怀孕4个月

  这名患者有一个女儿,在生二孩时,检查发现卵巢功能低下,AMH 0.29,昆明三家医院检查后都拒绝她。两年后,经朋友介绍来到我院。她的这名朋友也是一位卵巢功能低下患者,在我院辅助生殖助孕成功,已怀孕生子。

  来院后,我与她充分沟通,告知她成功率很低,但是由于朋友的成功,使得她对我们特别信任,依然坚持做!

  第一个周期:采用克罗米芬微刺激方案,得到2个卵,形成2个胚胎,全胚冷冻。

  患者觉得自己年龄太大了,想多攒几个胚胎,再行移植;

  第二个周期:采用人工黄体方案,得了4个卵,形成3个胚胎。

  我给她进行了冻胚移植,移植2个胚胎,成功怀孕。但是患者年龄较大,这让我非常担心胎儿携带异常染色体的风险会增加,于是建议她做了无创DNA检查。检查结果显示染色体没有问题,目前怀孕4个月。

  在当初就诊时,这名患者就表示:别的医院都不建议我做,你们给了我一线希望,我知道自己年龄大,所以不成功是正常的,我没有怨言!

  在这样理解与信任的状态下,我们得到了好的结局!

  好孕故事2

  33岁,AMH0.09,月经呈闭经状态,需人工周期来维持,现怀孕50天

  现在有一部分年轻人,虽然并不是大龄患者,但是她们的卵巢功能却极其低下。这名患者就是这样的情况,33岁的她,卵巢功能却已经如同四五十岁的女性,AMH只有0.09。月经周期已经不好了,经常是闭经的状态,需要依靠人工周期来维持月经。这样的情况,她怀孕的可能性是极低的。

  这名患者也是通过朋友的介绍来到我院,由我接待,检查后,我建议最好是进行供卵。但这名患者依从心特别好,说:“周教授,您帮我调理下,我想自己试一试。”

  我们也是抱着这种试一试的心态,采用了微刺激方案。

  第一个周期:只长了一个卵泡,而且后来这个卵泡就不再发育了,只能放弃;

  第二个周期:微刺激方案,长了一个卵泡,取了一个卵子,但未形成胚胎;

  第三个周期:采用了人工黄体方案,取了3个卵泡,形成3个优质胚胎。

  这3个优质胚胎,我进行了全胚冷冻,冻胚移植后成功怀孕,现在怀孕50天了。

  所以说,在辅助生殖助孕过程中,患者有好的心态,能理解、信任医生,对助孕结局是有着极大的影响的。

  Q8:新年伊始,您对我们还在奋斗在求子路上的病友有什么嘱咐吗?

  周教授:对这部分人群,我想提醒的是:

  ·高龄想怀孕的。这部分人要尽早的做生育力评估,以免失去最佳的助孕机会。

  ·有问题要及时治疗,不要惰怠。备孕半年还未怀孕的就要积极进行干预,因为年龄不等人。根据不同的不孕病因,给予及时、正确的治疗。尤其是对有IVF指征的病人,要早行试管婴儿助孕,抢时间和卵巢赛跑。

  ·对于奔事业的女性,我的建议是生育宜早不宜迟。

  ·治疗不孕不育,一定要找正规的医院,找有经验的医生,选择生殖医生来看病。不能单纯的采用过去传统的手段(输卵管通水、输卵管造影、监测排卵等)来治疗。

  ·要充分的相信医生,跟医生充分沟通与配合。我相信任何医生都希望他的病人得到一个好的结局。

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